Вазотомия носа

С затруднением носового дыхания сталкиваются все. Данное клиническое проявление сопровождает многие простудные заболевания. В норме носовое дыхание быстро восстанавливается после проведенного лечения. Однако некоторых людей этот симптом беспокоит постоянно. В тех случаях, когда устранить его при помощи препаратов невозможно, прибегают к хирургическому вмешательству. Одной из разновидностей операций является вазотомия носовых раковин. Ее проводят несколькими способами, в зависимости от выраженности затруднения дыхания и от причины возникновения данного симптома.

Непроходимость верхних дыхательных путей сопровождается возникновением храпа и синдрома ночного апноэ. Перед тем, как принимать решение о проведении операции, доктор исследует пазухи носа. Вазотомия считается одним из самых распространенных хирургических вмешательств на ЛОР-органах. После ее проведения редко возникают осложнения. Она не занимает много времени и благоприятно переносится больными.

Цель операции

Не все знают: что такое вазотомия и для чего ее проводят. Данная операция подразумевает иссечение гипертрофированной слизистой оболочки носовых ходов. Этот метод помогает надолго справиться с хроническим насморком и затруднением дыхания. Хирургическое вмешательство выполняют врачи отоларингологи. Оно проводится несколькими путями.

Выполняя вазотомию, доктор преследует следующие цели:

• Нарушение кровоснабжения слизистой оболочки носа.
• Избавление от воспалительного или аллергического отека.
• Улучшение проходимости носовых ходов.

Большинство людей, страдающих хроническим насморком, используют для его лечения сосудосуживающие средства. Они помогают временно устранить отечность и улучшить состояние. Однако эти медикаментозные средства вызывают быстрое привыкание, и приходится прибегать к их помощи постоянно. В подобных случаях оперативное лечение является выходом из ситуации. Благодаря вазотомии, носовое дыхание восстанавливается, и необходимость использования капель пропадает.

Показания

Как и все операции, данное хирургическое вмешательство проводится лишь в тех случаях, когда терапевтические методы лечения не оказывают должного эффекта. Чаще всего вазотомию выполняют с двух сторон, так как в большинстве случаев при хроническом рините воспалительный процесс наблюдается в обоих носовых ходах. Выбор метода операции зависит от выраженности гипертрофии и наличия сопутствующих патологических состояний.

Общими показаниями к хирургическому лечению считаются:

• Вазомоторный ринит.
• Гипертрофия слизистой оболочки носовой полости.
• Аллергический ринит.
• Стойкое привыкание к сосудосуживающим каплям.
• Искривление перегородки носа.
• Гиперпластические процессы.
• Спайки в полости носа.

В перечисленных случаях операция – это единственный метод восстановления проходимости верхних дыхательных путей. Гипертрофия внутренней поверхности носовых ходов может возникнуть не только на фоне инфекционного и аллергического воспаления. Иногда она является самостоятельным патологическим процессом, обусловленным наследственными и приобретенными факторами. Вазомоторный ринит тоже не всегда связан с внедрением микробов. Под данной патологией подразумевается чрезмерно обильное кровоснабжение эпителия носовых ходов. Привыкание к медикаментозным средствам – одно из основных показаний к операции. Ведь при длительном применении капель самостоятельно отменить их практически невозможно. Попытки отказаться от использования препаратов лишь усугубляют гипертрофию слизистой оболочки.

Разновидности

Подслизистую вазотомию проводят несколькими способами. Выбор метода зависит от оснащения медицинского учреждения, желания пациента и степени гипертрофии. Классическим методом является инструментальное удаление слизистой оболочки. Оно выполняется под местным обезболиванием при помощи скальпеля. Операция заключается в иссечении слизистой оболочки. В настоящее время распространены современные методы хирургического лечения. К ним относятся:

• Лазерная вазотомия.
• Ультразвуковая дезинтеграция.
• Криодеструкция.
• Вакуум-резекция слизистой оболочки.
• Радиоволновое лечение.

Все эти методы активно используются. Каждый из них имеет определенные преимущества. Современные способы вазотомии позволяют избавиться от хронической заложенности носа. Однако в ряде случаев через некоторое время требуется повторное лечение. В отличие от новых методов удаления слизистой оболочки, инструментальное иссечение считается более надежным. После него гипертрофия редко возникает снова.

Суть методик

Подслизистая вазотомия, сделанная при помощи лазера, считается одной из самых часто выполняемых отоларингологических процедур. Преимуществом этой методики считается минимальный риск проникновения инфекции в рану. Суть данного оперативного вмешательства в том, что слизистая оболочка удаляется благодаря лазерному излучению. Эта процедура выполняется быстро и безболезненно. По сравнению с традиционной хирургической вазотомией, метод является бескровным, поэтому более предпочтительным среди пациентов.

Ультразвуковая дезинтеграция, в отличие от лазерного лечения, характеризуется удалением лишь пораженного очага слизистой оболочки. Поэтому риск повреждений окружающих тканей сводится к минимуму. Суть метода в ультразвуковом воздействии на гипертрофированный очаг и разрушении его кровоснабжения. Криодеструкция – это воздействие на слизистую оболочку жидкого азота. Газ охлаждают до низкой температуры, после чего он имеет способность повреждать ткани. Азотом прижигают гипертрофированные участки эпителия, тем самым нарушая кровоснабжение слизистой оболочки носа.

Вакуум-резекция – это один из самых современных методов лечения хронического ринита. Его проводят лишь в специализированных клиниках. Суть лечения состоит в аспирации подслизистого слоя с помощью трубки. Эффект достигается путем создания отрицательного давления в медицинском приборе. Радиоволновая коагуляция сосудов выполняется при помощи создания проколов в слизистой оболочке. В отверстия вводятся специальные инструменты. Благодаря наконечнику, через каждый из них проходят радиоволны, они разрушают целостность эпителия и устраняют гипертрофию.

Противопоказания

Существует ряд состояний, при которых операцию выполнять противопоказано. В основном, это острые инфекционные процессы. Среди них – распространенные и локализованные воспалительные реакции. При проведении хирургического вмешательства, несмотря на инфекцию, может развиться заражение всего организма – сепсис. Наличие таких воспалительных очагов, как гайморит, отит, фронтит, фарингит, является поводом для переноса операции. Перечисленные патологии относятся к относительным противопоказаниям. Это означает, что после выздоровления вазотомия носовых раковин возможна.

Среди абсолютных противопоказаний – болезни кроветворной системы. К ним относятся различные нарушения свертывающей системы: тромбоцитопении, гемофилия, наследственные коагулопатии. При проведении операции у больных, страдающих болезнями крови, может развиться геморрагический шок. Выполнять хирургическое вмешательство не рекомендуется пациентам, страдающим психическими расстройствами. Так как операция проводится под местной анестезией, она может спровоцировать неадекватные поведенческие реакции.

Ведь препараты, используемые для обезболивания, противопоказаны беременным женщинам. При лактации они проникают в грудное молоко, поэтому кормящим пациенткам операцию тоже не проводят.

Подготовка

Такое вмешательство, как подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, не требует премедикационной терапии. Однако перед тем как принимать решение о проведении хирургического вмешательства, доктор назначает обследования. Они необходимы при планировании любого вида вазотомии. Подготовка к операции включает сдачу анализов и прохождение инструментальных обследований. Среди них:

• Общий анализ крови и мочи.
• Коагулограмма.
• Биохимический анализ крови.
• Риноскопия.
• При необходимости – компьютерная или магнитно-резонансная томография пазух носа.

Чтобы исключить инфекционные и воспалительные заболевания, врач обращает внимание на такие показатели, как лейкоциты и нейтрофилы. Коагулограмма необходима, чтобы выявить нарушения свертывающей системы крови. При их наличии оперативное вмешательство не проводят. Риноскопия – это эндоскопическое обследование полостей носа, она позволяет обнаружить гипертрофические процессы, повреждения слизистой оболочки. Если имеется искривление перегородки, выполняют рентгенографию или КТ.

Если больной принимает медикаменты, разжижающие кровь (дезагреганты и антикоагулянты), их отменяют за 2 недели до хирургической процедуры. Также следует исключить алкогольные напитки и курение.

Техника проведения

Традиционная вазотомия выполняется около получаса. Зачастую проводится двусторонняя операция. Перед ее началом врач обезболивает слизистую оболочку носа путем пропитывания раствором Лидокаина или Новокаина. В некоторых случаях выполняют инфильтрационную анестезию. Во время проведения процедуры пациент находится в сидячем положении. После того, как чувствительность угасает, хирург делает разрез слизистой оболочки до кости. Его глубина составляет около 2 мм. В полученное отверстие врач вводит специальный инструмент – распатор. С его помощью производится отделение тканей. Хирург отсепарирует слизистую оболочку в необходимом количестве, после чего коагулирует кровоточащие сосуды. В результате операции остаются рубцы из соединительной ткани, которые препятствуют разрастанию эпителия.

При лазерном методе лечения производятся точечные облучения подслизистого слоя кварцевым волокном. В результате гипертрофированный слой отделяется от нормальных тканей, а поврежденные сосуды прижигаются. Ультразвуковая дезинтеграция занимает всего 15-20 минут. В ходе этого вмешательства эпителий нижних носовых раковин повреждается специальными спицами. Через них проходит ультразвук, который вызывает запаивание (стенозирование) сосудов. Таким образом, гипертрофированная ткань отделяется самостоятельно.

Вакуум-резекция всегда совмещена с риноскопией. Это необходимо для контроля хода операции. Аппарат для выполнения процедуры представлен системой трубок и насосом. Вначале производится разрез слизистой оболочки при помощи скальпеля. Затем вводится остроконечная трубка, необходимая для рассечения гипертрофированных тканей. При помощи наноса удаленный эпителий выводится наружу через носовые ходы. Радиоволновое лечение рекомендуется проводить под общим наркозом. Оно заключается в ведении в подслизистую область зонда. Через него проходит излучение. Вследствие сопротивления прилежащие ткани нагреваются и разрушаются. Альтернативным вариантом является использование нетепловой энергии.

Послеоперационный период

Независимо от метода вазотомии, восстановительный период занимает около 7-10 дней. В течение этого времени следует беречь носовые ходы. Для ускорения заживления и предотвращения воспалительного процесса выполняется промывание антисептическими растворами. В течение нескольких недель нельзя принимать горячую ванну и посещать баню. Это может вызвать кровотечение из носа. При повышении температуры тела стоит обратиться к отоларингологу.

Осложнения

После оперативного вмешательства могут развиться различные осложнения. Большая их часть носит временный характер и является нормальной реакцией организма на хирургическую процедуру. Однако существует риск развития постоянных осложнений. Обычно он связан с длительным воздействием лазера на слизистую оболочку. Реже – с проникновением инфекции или неправильным соблюдении рекомендаций отоларинголога.

К осложнениям относятся:

• Нарушение обоняния.
• Развитие воспалительного процесса.
• Атрофия слизистой оболочки.
• Заложенность носа.
• Спаечный процесс.
• Носовое кровотечение.

Невозможность ощущать запахи относится к временным осложнениям. Она связана с послеоперационным отеком. Кровотечение и воспалительный процесс – это осложнения, возникающие при несоблюдении рекомендаций доктора. Атрофия слизистой оболочки связана с вредным воздействием лазера. Это осложнение носит постоянный характер и тяжело поддается лечению. При обнаружении спаечного процесс или вновь возникшей заложенности носа требуется повторная вазотомия.

Отзывы

После проведения хирургического лечения пациенты оставляют свои отзывы об операции. Большинство из них положительные, часть больных отмечает развитие повторной заложенности носа через несколько лет после операции.

Вазотомия – это быстрый и относительно безопасный метод лечения хронического ринита. Эта процедура позволит восстановить носовое дыхание и устранить зависимость от сосудосуживающих препаратов.