Лабиринтит уха

Лабиринтит (воспаление внутреннего уха, внутренний отит), как правило, является патологическим следствием попадания в данную область болезнетворных микроорганизмов либо продуктов их жизнедеятельности. Клиническая картина лабиринтита довольно яркая, болезнь «заявляет о себе», прежде всего, головокружением – его приступы могут беспокоить пациента от двух минут до нескольких дней.

Причины проблемы

Согласно данным медицинской статистики, острый лабиринтит в 1,5–3% случаев возникает при среднем отите после перехода воспалительного процесса из среднего во внутреннее ухо. Бывает, что признаки заболевания проявляются и после внутричерепной травмы, последствием которой стал перелом височной кости. Нередко хронический лабиринтит развивается на фоне воспалительного процесса в головном или спинном мозге.

Самые распространенные причины патологии:

• бактериальные, вирусные инфекции;
• менингит;
• средний отит;
• травматические повреждения внутреннего уха.

Как проявляется заболевание

Симптомы лабиринтита зависят от того, какие факторы привели к развитию аномального процесса, а также обуславливается одно- или двусторонней локализацией воспаления. В большинстве случаев лабиринтит поражает одну сторону внутреннего уха. Пациенты отмечают все классические вестибулярные проявления: головокружения, тошноту, проблемы с равновесием, рвоту.

Если воспалительный процесс распространился на оба лабиринта, указанные признаки будут менее выраженными, клиника чаще всего «заявляет о себе» в темноте или при закрытых глазах. Поражение ушного канала непременно сказывается и на функции слуха – симптом может быть слабовыраженным, но в ряде случаев лабиринтит приводит и к глухоте.

Дополнительные признаки патологии:

• побледнение или гиперемия кожных покровов на лице;
• бради-, тахикардия (замедленное либо учащенное сердцебиение);
• повышенное потоотделение.

При травматической природе лабиринтита симптомы у разных пациентов могут существенно разниться. Так, при воспалительном процессе, развивающемся в среднем либо внутреннем ухе, в пораженном очаге нередко скапливается жидкость с примесями крови (геморрагический экссудат), она просвечивается сквозь барабанную перепонку.

Травма височной кости провоцирует парез лицевого нерва – это поражение не позволяет управлять мимическими мышцами с «пострадавшей» стороны. Если воспалительный процесс затронул слуховой нерв, больной сталкивается с таким признаком лабиринтита, как шум в ушах. Как правило, это звон, шипение, жужжание. Подобным проявлениям сопутствуют и проблемы со слухом.

Классификация

В отоларингологии существует несколько типологий лабиринтита. Так, в зависимости от возбудителя заболевание подразделяют на вирусное, грибковое, бактериальное (специфическое и неспецифическое). Механизм возникновения воспалительного процесса – еще один классификационный критерий.

Выделают тимпаногенный (инфекция распространяется из среднего уха), менингогенный (следствие воспаления головного мозга), травматический (инфекционное осложнение повреждения черепа, уха) лабиринтит. Тип воспалительного процесса в среднем ухе обуславливает выделение гнойного, серозного, некротического лабиринтита, его распространенность – ограниченного и диффузного подвидов патологии.

Диагностика

Как правило, лабиринтит выявляет ЛОР-врач. При необходимости, для уточнения природы и причин появления воспалительного процесса во внутреннем ухе, специалист может обратиться за помощью к неврологу либо инфекционисту. Прежде всего, отоларинголог опрашивает пациента – зачастую присутствуют жалобы на головокружения, ухудшение координации движений, проблемы со слуховой функцией, присутствие шума в одном или обоих ушах.

Важно! Один из главных внешних симптомов острого лабиринтита – непроизвольные колебательные движения глаз (нистагмы). Инструментальные методы диагностики заболевания:

• отоскопия;
• вестибулометрия;
• электронистагмография;
• фистульная проба;
• аудиометрия.

При лабиринтите также могут понадобиться: рентгенография, компьютерная и магнито-резонансная томография головного мозга.

Когда лабиринтит, как правило, гнойный или серозный, является следствием бактериальной, вирусной инфекции, больного обязательно отправляют сдавать общий анализ крови. В этом случае в пробе непременно обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов (бактерии) или лимфоцитов (вирусы). Воспалительный процесс во внутреннем ухе обязательно обуславливает рост СОЭ.

Как бороться с заболеванием

Лечение лабиринтита рекомендуется проводить в условиях стационара. Терапевтическая схема подбирается врачом – отоларингологом в зависимости от причины развития воспалительного процесса и клинической картины недуга.

Медикаменты

Лечить лабиринтит следует лекарственными препаратами различных групп. Так, при бактериальном воспалении подбирают антибиотики с учетом резистентности (чувствительности) возбудителя, предварительно составляют антибиотикограмму. В обязательном порядке в общий курс лечения вводят противовоспалительные составы, а также нормализующие обменные процессы во внутреннем ухе и головном мозге медикаменты.

Рассмотрим подробнее, какие лекарства чаще всего назначают при лабиринтитах:

• Антибиотики. Пенициллины (Амоксициллин, Пеперациллин, Оксациллин), Макролиды (Кларитромицин, Эритромицин).
• Препараты гистамина (Беллатаминал, Бетагистин, Альфасерк).
• Противовоспалительные медикаменты (Диклоран, Наклофен).
• Лекарственные средства, блокирующие гистаминовые рецепторы (Дедалон, Драмина, Бонин).

Санация ЛОР-органов (промывание) – обязательная терапевтическая мера при комплексной борьбе с лабиринтитом. В ушную, носовую полость, в горло шприцем со специальной насадкой заливают специальные препарат – в основном, это растворы с антибактериальными или антисептическими свойствами. При санации используются такие местные составы:

• Фурацилин.
• Хлорофиллипт.
• Хлоргексидин.
• Томицид.

Фурацилин – противомикробный препарат с широким спектром действия. Для полосканий применяют 0,02% раствор этого средства. Хлоргексидин – местный антисептик, убивает различные бактерии, а также микроскопические грибки, вирусы. Для обработки полости рта используют 0,05%, 0,2% растворы данного препарата.

Хлорофиллипт – спиртовой, масляный состав, действенный при стафилококковой инфекции. Схема применения: 5–10 капель/трижды в день в течение недели (закапывают в нос при фронтитах, гайморитах и других синуситах). Томицид – средство, на которое хорошо «откликаются» грамположительные микроорганизмы. Терапевтическая схема проведения полосканий: 10–15 мг подогретого раствора/3–6 раз в день.

Операция

Если клинический эффект от медикаментозной терапии отсутствует, больному показано хирургическое вмешательство. Показания к операции при лабиринтите:

• необратимые нарушения слуха;
• скопление гнойного содержимого во внутреннем ухе;
• присоединение воспаления других костных структур височной кости;
• риск проникновения инфекции из очага поражения в головной мозг.

Хирургические техники доступа к лабиринту: способ Гинзберга, метод Неймана.

Важно! В начале процедуры (независимо от того по какой схеме она проводится) проводится общеполостная (расширенная) операция уха. Главная задача на данном этапе – удалить внешнюю часть барабанной полости, получить свободный доступ к круглому и овальному окну среднего уха.

Хирургическое вмешательство при лабиринтите предполагает применение местной анестезии. Так, за полчаса до начала манипуляций в ушной проход помещают 2 ватные турунды, предварительно пропитанные в анестезирующих растворах (3-процентном Дикаине либо 5-процентном Кокаине). В редких случаях (при низком пороге чувствительности) для проведения операции пациента вводят в общий наркоз.

Реабилитация и прогноз

Период восстановления после хирургического вмешательства при лабиринтите обычно растягивается от нескольких недель до 3 месяцев. Такая продолжительная реабилитация объясняется медленным «выздоровлением» вестибулярного аппарата.

Неосложненный тимпаногенный лабиринтит, который был своевременно диагностирован и тщательно пролечен, не становится причиной потери слуха. Как правило, тугоухость – следствие акустической травмы уха, ведь в этом случае волосковые сенсорные клетки кортиева органа подвержены необратимым процессам дегенерации.

Профилактика

Чтобы предотвратить ограниченный лабиринтит, необходимо, прежде всего, своевременно обратиться к врачу при подозрении на средний отит и пройти соответствующее лечение. Санация носа, ротовой и носовой части глотки – также обязательные профилактические мероприятия.

Консультация отоларинголога показана при наличии таких симптомов:

• повышение температуры тела выше 37 градусов;
• боли в носу или придаточных пазухах;
• насморк, затрудненное дыхание, нарушение обоняния;
• першение, жжение в горле, болевой синдром, ощущение присутствия комка (постороннего предмета);
• увеличенные миндалины (особенно, если на них присутствуют пленки).

Итак, под лабиринтитом понимают воспалительный процесс во внутреннем ухе, к которому, как правило, приводит средний отит. Лечится заболевание комплексно, в условиях стационара под наблюдением врача – отоларинголога. В основном, пациентам проводят медикаментозную терапию, при наличии показаний требуется хирургическое вмешательство.